كم مرة يتم الخلط بين مرض ويلسون والفصام أو الاضطراب ثنائي القطب؟

تلقي العلاج لمرض نفسي لسنوات قبل أن يفكر أحد في مرض ويلسون ليس قصة غير عادية. هي في الواقع أحد أكثر الكوارث التشخيصية المُبلغ عنها بشكل متكرر في مجتمع مرض ويلسون. إذا حدث هذا لك أو لشخص تحبه، فهو يعكس فجوة حقيقية في الوعي السريري — وليس فشل المريض أو حتى، في كثير من الحالات، فشل بسيط للأطباء الأفراد. أعراض مرض ويلسون قد تكون لا يمكن تمييزها عن تلك الخاصة بالفصام أو الاضطراب ثنائي القطب أو الاكتئاب الشديد، خاصة في المراحل المبكرة عندما لا توجد علامات جسدية واضحة.

ما هي الأعراض النفسية التي يسببها مرض ويلسون بالفعل؟

يسبب مرض ويلسون تراكم النحاس في الكبد والدماغ والأعضاء الأخرى. عندما يترسب النحاس في العقد القاعدية والجهاز الليمبي والفصوص الجبهية، قد تكون النتيجة مجموعة واسعة من التغييرات النفسية والسلوكية.¹ وتشمل هذه:

• تغيير الشخصية (الانزعاج، عدم الحرص، عدم استقرار عاطفي)
• الذهان مع الأوهام أو الهلوسات — أحياناً لا يمكن تمييزها عن الفصام
• تقلبات المزاج التي تحاكي الاضطراب ثنائي القطب
• القلق والكآبة والأعراض الوسواسية القهرية
• تباطؤ معرفي وصعوبات الذاكرة

ومن الناحية الحاسمة، يمكن أن تظهر هذه الميزات النفسية سنوات قبل ظهور أي أعراض كبدية أو حلقات Kayser-Fleischer المميزة في العينين.² في بعض المرضى، تبقى الأعراض النفسية الهيمنة أو الوحيدة العرض طوال الرحلة التشخيصية.

ما مدى شيوع سوء التشخيص ولمدة يستمر؟

تجد الدراسات بشكل مستمر أن سوء التشخيص النفسي في مرض ويلسون شائع وليس نادر. في مراجعة نُشرت في الطب النفسي للمستشفى العام، وجد Zimbrean و Schilsky أن ما يصل إلى 20% من مرضى مرض ويلسون يعانون من عرض نفسي أولي، وتلقت نسبة كبيرة العلاج النفسي — أحياناً لسنوات — قبل الوصول إلى التشخيص الصحيح.³ تتراوح التأخيرات المُبلغ عنها من الأعراض الأولى إلى التشخيص الصحيح من سنتين إلى أكثر من عشر سنوات عبر سلسلات حالات متعددة.

وصفت تقرير عام 2015 في Psychosomatics الأطفال والمراهقين المصابين بمرض ويلسون الذين تراكموا سنوات من العلاج النفسي قبل تحديد السبب الأيضي — حالات حيث تم نسب التغيير السلوكي التدريجي إلى الضغوط النفسية والاجتماعية أو المرض النفسي الأساسي بدلاً من سمية النحاس.⁴

التجليات العصبية النفسية ليست عشوائية. وجدت دراسة عام 2021 تربط التغييرات بالتصوير الطبقي مع نوع الأعراض أن الأعراض النفسية في مرض ويلسون مرتبطة بأنماط محددة من مشاركة العقد القاعدية والقشرية، والتي قد تساعد أحياناً على تمييز مرض ويلسون عن المرض النفسي الأساسي — لكن فقط إذا تم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي وقراءته مع مرض ويلسون في الاعتبار.⁵

لماذا يستمر سوء التشخيص بهذه الاستمرارية؟

تتقارب عدة عوامل لجعل هذا الخطأ التشخيصي شائعاً:

مرض ويلسون نادر. مع انتشار يبلغ حوالي 1 من 30000 شخص، فهو ليس أول شيء يفكر فيه معظم أطباء النفس أو حتى الأطباء العصبيين عندما يحضر شاب يعاني من ذهان أو عدم استقرار مزاج.⁶

الأعراض النفسية غالباً ما تسبق العلامات الجسدية. إذا لم يكن الكبد قد تأثر بشكل ملحوظ وحلقات Kayser-Fleischer لم تظهر بعد — والتي تحدث بشكل متكرر في المرحلة الأولى العصبية النفسية — قد لا يكون هناك شيء “طبي” لتحفيز المزيد من التحقيقات.

الأدوية المضادة للذهان قد تخفي الأعراض جزئياً. يختبر بعض المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان تحسناً مؤقتاً في الذهان بينما يستمر النحاس في التراكم، مما يؤخر إدراك أن العلاج لا يصل إلى السبب.

الفجوات في الوعي في تدريب الطب النفسي. يحصل مرض ويلسون على تغطية قليلة جداً في مناهج تدريب الطب النفسي القياسية، مما يعني أن أغلبية أطباء النفس لا يقومون بفحص روتيني له.

ما الذي يجب أن يحفز الاختبار في مريض نفسي؟

توصي الإرشادات الدولية بأنه يجب استبعاد مرض ويلسون بنشاط في أي شاب (عادة تحت 40-50 سنة) يحضر مع أعراض نفسية جديدة، خاصة عندما:⁷

• لا يوجد تاريخ عائلي من المرض النفسي
• بدأت الأعراض في مرحلة الطفولة أو البلوغ المبكر
• هناك شذوذ حركي مصاحب (رعاش، عسر كلام، الشراثة)، حتى الدقيقة منها
• العلاجات النفسية القياسية لا تعمل كما هو متوقع
• اختبارات إنزيمات الكبد غير متوقعة غير طبيعية

العمل التشخيصي ليس ثقيلاً: سيروم سيرولوبلازمين وإفراز النحاس البولي 24 ساعة وفحص شقي العين لحلقات Kayser-Fleischer هي الخطوات الأولى. سيروبلازمين طبيعي لا يستبعد مرض ويلسون — يجب تفسيره جنباً إلى جنب مع الاختبارات الأخرى. للحصول على تفاصيل كاملة حول الاختبارات، راجع كيف يتم التشخيص.

ما الذي يحدث للأعراض النفسية مع العلاج المناسب؟

بالنسبة للعديد من المرضى، تتحسن الأعراض النفسية بشكل كبير بمجرد بدء العلاج الفعال الذي يقلل النحاس.⁸ تحسين المزاج والشخصية والوظيفة المعرفية موثق في مجموعات متعددة بعد العلاج بالرباط أو علاج الزنك. ومع ذلك، التحسن ليس مضموناً، والمرضى الذين عانوا من مرض طويل الأمد قد يكون لديهم آثار عصبية نفسية متبقية.

هذا هو أحد الأسباب التي تجعل التشخيص المبكر مهماً جداً — كلما تم اكتشاف تراكم النحاس في وقت مبكر، أفضل فرصة للتعافي العصبي النفسي الكامل. راجع أيضاً الكآبة والقلق لمزيد من المعلومات حول كيف يؤثر مرض ويلسون على الصحة العقلية بعد التشخيص.

إذا حدث هذا لك: الآن ماذا؟

إذا قضيت سنوات في العلاج من الفصام أو الاضطراب ثنائي القطب قبل تشخيص مرض ويلسون، فهناك بعض الأشياء التي تستحق المعرفة:

• الأعراض النفسية كانت حقيقية — كانت ناجمة عن سمية نحاس حقيقية في دماغك.
• مع العلاج المناسب، قد تتحسن العديد من هذه الأعراض أو تختفي.
• أي أدوية نفسية بدأت عليها يجب أن يتم مراجعتها مع متخصص مرض ويلسون وحيث يكون مناسباً، طبيب نفسي يفهم المرض الأيضي — يحتاج التخصصان للعمل معاً.
• أنت لست غير عادي. الدفاع عن الفحص المبكر — سواء بمشاركة قصتك أو الاتصال بمنظمات المرضى — يساعد حقاً العائلات الأخرى على تجنب نفس التأخير.

هذا المنشور تعليم للمريض وليس نصيحة طبية. إذا كان لديك أنت أو شخص قريب منك عرض نفسي جديد لم يستجب للعلاج، أو إذا كان هناك أي قلق بأن سبباً طبياً قد تم تفويته، يرجى إثارة هذا مع طبيبك وطلب تقييم رسمي للأسباب العضوية بما في ذلك مرض ويلسون.

المراجع