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Puis-je prendre un multivitamine avec la maladie de Wilson, ou tous contiennent-ils du cuivre ?
La plupart des multivitamines standard contiennent du cuivre et sont à éviter — mais des formulations sans cuivre existent, et votre spécialiste peut confirmer si vous avez besoin d'une supplémentation nutrimentale.
C’est l’une des questions pratiques les plus courantes que posent les personnes atteintes de la maladie de Wilson dès leur diagnostic. L’instinct de se tourner vers un multivitamine quotidien est tout à fait logique — on vous a dit de restreindre certains aliments, et vous vous demandez si vous manquez de nutriments. Le problème est que de nombreux multivitamines contiennent du cuivre, et certains en contiennent suffisamment pour faire une différence.
La réponse courte : vérifiez attentivement l’étiquette, car des multivitamines sans cuivre existent, et ceux-là peuvent vous convenir — mais si vous avez vraiment besoin d’un supplément, c’est une question à poser à votre spécialiste, car la plupart des personnes ayant une alimentation raisonnablement variée ne développent pas de carences simplement en évitant le cuivre.
Pourquoi le cuivre dans un multivitamine est une vraie préoccupation
La maladie de Wilson est causée par un gène ATP7B défectueux qui empêche le foie d’exporter le cuivre correctement.1 Le cuivre s’accumule au fil des années et cause des dommages au foie, au cerveau, aux reins et à d’autres organes. Chaque milligramme de cuivre que vous consommez s’ajoute à ce que votre corps doit gérer — et la capacité de votre foie à le gérer est précisément ce qui est défaillant.2
La plupart des adultes ont besoin d’environ 0,9 mg de cuivre par jour dans leur alimentation. Les multivitamines standard contiennent souvent 0,5 à 2,0 mg de cuivre supplémentaire par comprimé. Si votre alimentation contient déjà du cuivre (ce qui sera le cas — le cuivre est présent dans de nombreux aliments courants), un multivitamine pourrait augmenter considérablement votre apport. En plus d’un repas contenant un niveau modéré de cuivre, cela représente une charge réelle.3
Ce qu’il faut chercher sur l’étiquette
Tous les multivitamines ne contiennent pas de cuivre. Quand vous regardez une étiquette :
| Mention sur l’étiquette | Ce que cela signifie pour vous |
|---|---|
| « Cuivre » ou « Sulfate de cuivre » ou « Gluconate de cuivre » dans les ingrédients | Contient du cuivre — à éviter |
| Pas de cuivre listé du tout | Probablement sans cuivre — vérifiez que la colonne % de la valeur quotidienne montre 0 % pour le cuivre |
| « Sans cuivre » mentionné explicitement | Sans risque du côté du cuivre |
| Multivitamine « complet » ou « aliments entiers » | Contient généralement du cuivre — vérifiez toujours |
Les vitamines prénatales contiennent presque toujours du cuivre, car les besoins en cuivre augmentent pendant la grossesse chez les personnes qui n’ont pas la maladie de Wilson. Si vous êtes enceinte avec la maladie de Wilson, votre plan de supplémentation doit être discuté séparément avec votre spécialiste — voir aussi notre article sur la maladie de Wilson et la grossesse.
Les suppléments de fer, les suppléments de calcium et les comprimés de vitamines individuelles (vitamine C, complexe B, vitamine D, vitamine E) ne contiennent généralement pas de cuivre et sont habituellement sans risque du côté du cuivre, bien qu’il faille toujours lire la liste complète des ingrédients.
Avez-vous vraiment besoin d’un multivitamine ?
Pas nécessairement, et cela vaut la peine d’en discuter avec votre médecin plutôt que de le supposer. Les personnes atteintes de la maladie de Wilson qui ont une alimentation variée — en limitant les aliments riches en cuivre comme les crustacés, les abats, les champignons, le chocolat et les noix, mais en mangeant normalement par ailleurs — obtiennent généralement des micronutriments adéquats de leur alimentation.4 Consultez notre article sur le régime alimentaire et le cuivre pour une vision plus complète des aliments généralement restreints.
Il existe des circonstances où la supplémentation est justifiée :
- La vitamine D est couramment basse dans la population générale et n’a rien à voir avec le cuivre ; un comprimé de vitamine D seul est généralement sans danger et raisonnable à prendre si les taux sont bas.
- Le fer peut s’épuiser chez les femmes ayant des règles abondantes, chez les personnes qui mangent peu de viande rouge, ou chez quiconque a été très malade. Les suppléments de fer individuels ne contiennent généralement pas de cuivre.
- Le zinc à des doses thérapeutiques est un vrai traitement de la maladie de Wilson que votre spécialiste peut vous prescrire — mais les suppléments de zinc en vente libre pris sans guidance peuvent interférer avec la thérapie par chélation si vous prenez aussi de la trientine ou de la D-pénicillamine. Voir notre article sur comment bien synchroniser zinc et trientine.
- L’acide folique ou la B12 peuvent être pertinents dans des circonstances spécifiques — régimes végétariens, certaines conditions gastro-intestinales — et les suppléments individuels pour ceux-là sont généralement sans cuivre.
La vitamine C : une mise en garde séparée
La vitamine C à haute dose (acide ascorbique) est parfois ajoutée aux multivitamines ou vendue comme supplément individuel. La vitamine C peut favoriser la libération du cuivre stocké dans les tissus — ce qui pourrait sembler utile, mais dans la maladie de Wilson cela peut en réalité mobiliser le cuivre de façon à aggraver les symptômes neurologiques.14 Les suppléments de vitamine C à très forte dose ne sont généralement pas recommandés dans la maladie de Wilson. Les petites quantités de vitamine C dans une alimentation normale ne sont pas une préoccupation ; ce sont les doses de suppléments de 500 à 1 000 mg que les spécialistes déconseillent habituellement.
Ce qu’il faut dire à votre pharmacien et à votre médecin
Quand vous prenez n’importe quel supplément — pas seulement des multivitamines — demandez à votre pharmacien de vous aider à vérifier la liste complète des ingrédients pour la teneur en cuivre. Cela inclut :
- Les multivitamines (y compris les vitamines à mâcher pour enfants si vous en donnez à un enfant atteint de la maladie de Wilson)
- Les suppléments prénataux
- Les poudres de protéines et les substituts de repas (beaucoup contiennent des vitamines et des minéraux, y compris du cuivre)
- Les poudres « verts » et les suppléments superaliments — ceux-ci concentrent souvent le cuivre d’origine végétale
À votre prochain rendez-vous spécialisé, apportez une liste de tous les suppléments que vous prenez ou envisagez de prendre. Votre équipe spécialisée dans la maladie de Wilson peut confirmer quels nutriments vos analyses montrent que vous avez réellement en carence, et suggérer des alternatives sans cuivre pour tout ce dont vous avez vraiment besoin.3
Trouver des multivitamines sans cuivre
Des formulations sans cuivre sont disponibles auprès de plusieurs marques de suppléments, bien qu’elles ne soient généralement pas le produit standard en pharmacie. La recherche de « multivitamine sans cuivre » dans les pharmacies en ligne ou les magasins de suppléments permettra de trouver des options. Avant d’acheter, lisez le tableau complet des informations sur les suppléments — pas seulement l’affirmation marketing sur la face avant du flacon. Si « Cuivre » apparaît n’importe où dans la liste des ingrédients, le produit ne contient pas de cuivre, quelle que soit l’étiquette face avant.
Votre spécialiste ou un(e) diététicien(ne) agréé(e) familier(ère) avec la maladie de Wilson pourra peut-être recommander des produits spécifiques disponibles dans votre région.
En résumé
- La plupart des multivitamines standard contiennent du cuivre et sont à éviter.3
- Des multivitamines sans cuivre existent — vérifiez le tableau des informations sur les suppléments, pas seulement l’étiquette face avant.
- Si vous avez vraiment besoin d’un multivitamine dépend de votre alimentation et de vos analyses, ce qui vaut la peine d’être discuté à votre prochain rendez-vous.4
- Les suppléments de vitamine C à forte dose présentent une mise en garde séparée dans la maladie de Wilson.1
- Les suppléments individuels (vitamine D, fer, folate, B12) sont généralement sans cuivre, mais confirmez toujours l’étiquette.
Cet article est une information destinée aux patients et ne constitue pas un avis médical individuel. Vos besoins nutritionnels dépendent de vos analyses spécifiques, de votre alimentation et de votre plan de traitement. Veuillez discuter de tout choix de supplément avec votre spécialiste en maladie de Wilson ou un(e) diététicien(ne) agréé(e) avant de commencer.
Références
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Schilsky, Michael L., Eve A. Roberts, Jeff M. Bronstein, and Anil Dhawan. “A multidisciplinary approach to the diagnosis and management of Wilson disease: 2022 Practice Guidance on Wilson disease from the American Association for the Study of Liver Diseases.” Hepatology 82, no. 3 (2022): E41–E90. https://doi.org/10.1002/hep.32801. ↩↩↩
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Czlonkowska, Anna, et al. “Wilson disease.” Nature Reviews Disease Primers 4, no. 1 (2018): article 22. https://doi.org/10.1038/s41572-018-0024-5. ↩
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Alkhouri, Naim, Regino P. Gonzalez-Peralta, and Valentina Medici. “Wilson disease: a summary of the updated AASLD Practice Guidance.” Hepatology Communications 7, no. 6 (2023). https://doi.org/10.1097/HC9.0000000000000150. ↩↩↩
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European Association for the Study of the Liver. “EASL Clinical Practice Guidelines: Wilson’s disease.” Journal of Hepatology 56, no. 3 (2012): 671–685. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2011.11.007. ↩↩↩
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Zischka, Hans, and Sabine Borchard. “Mitochondrial Copper Toxicity with a Focus on Wilson Disease.” In Clinical and Translational Perspectives on Wilson Disease, 65–75. Elsevier, 2019. https://doi.org/10.1016/b978-0-12-810532-0.00008-2. ↩
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Huster, Dominik, and Svetlana Lutsenko. “Wilson disease: not just a copper disorder. Analysis of a Wilson disease model demonstrates the link between copper and lipid metabolism.” Molecular BioSystems 3, no. 12 (2007): 816–824. https://doi.org/10.1039/b711118p. ↩
Ceci est de l'information destinée aux patients, pas un conseil médical. Consultez toujours votre propre équipe soignante pour les décisions concernant votre santé.