Posso prendere un integratore multivitaminico con la malattia di Wilson, o contengono tutti rame?

È una delle domande pratiche più comuni che le persone con malattia di Wilson si pongono quando ricevono la diagnosi. L’istinto di ricorrere a un integratore multivitaminico quotidiano ha perfettamente senso — ti è stato detto di limitare certi alimenti, e ti chiedi se stai perdendo nutrienti importanti. Il problema è che molti integratori multivitaminici contengono rame, e alcuni ne contengono abbastanza da fare la differenza.

La risposta breve: controlla attentamente l’etichetta, perché esistono integratori multivitaminici senza rame, e potrebbero essere appropriati per te — ma stabilire se hai effettivamente bisogno di un qualsiasi integratore è una domanda che vale la pena fare al tuo specialista, dato che la maggior parte delle persone che segue una dieta ragionevolmente varia non sviluppa carenze dalla sola restrizione del rame.

Perché il rame in un multivitaminico è un vero problema

La malattia di Wilson è causata da un gene ATP7B difettoso che impedisce al fegato di esportare correttamente il rame.¹ Il rame si accumula nel corso degli anni e causa danni al fegato, al cervello, ai reni e ad altri organi. Ogni milligrammo di rame che consumi si aggiunge a quello che il tuo corpo deve gestire — e la capacità del tuo fegato di gestirlo è precisamente quello che è compromesso.²

La maggior parte degli adulti ha bisogno di circa 0,9 mg di rame al giorno dalla dieta. Gli integratori multivitaminici standard spesso contengono 0,5–2,0 mg di rame aggiuntivo per compressa. Se la tua dieta contiene già una certa quantità di rame (e la contiene — il rame è presente in molti alimenti ordinari), un multivitaminico potrebbe aumentare significativamente l’assunzione. In cima a un pasto che contiene una quantità moderata di rame, questo aggiunge un carico reale.³

Cosa cercare sull’etichetta

Non tutti gli integratori multivitaminici contengono rame. Quando stai guardando un’etichetta:

Voce sull’etichetta	Cosa significa per te
«Rame» o «Solfato di rame» o «Gluconato di rame» elencati negli ingredienti	Contiene rame — evita
Nessun rame elencato affatto	Probabilmente senza rame — ricontrolla che la colonna % Valore giornaliero mostri 0% per il rame
«Senza rame» dichiarato esplicitamente	Sicuro dal punto di vista del rame
«Completo» o «Multivitaminico da cibo intero»	Di solito contiene rame — controlla sempre

Gli integratori prenatali contengono quasi sempre rame, perché il fabbisogno di rame aumenta durante la gravidanza nelle persone che non hanno la malattia di Wilson. Se sei incinta con la malattia di Wilson, il tuo piano di integrazione deve essere discusso separatamente con il tuo specialista — vedi anche il nostro articolo su malattia di Wilson e gravidanza.

Gli integratori di ferro, gli integratori di calcio e le singole compresse vitaminiche (vitamina C, complesso B, vitamina D, vitamina E) generalmente non contengono rame e di solito sono sicuri dal punto di vista del rame, anche se leggi sempre l’elenco completo degli ingredienti.

Hai effettivamente bisogno di un multivitaminico?

Non necessariamente, ed è una questione che vale la pena discutere con il tuo medico piuttosto che assumere da solo. Le persone con malattia di Wilson che seguono una dieta varia — limitando gli alimenti ad alto contenuto di rame come i crostacei, le frattaglie, i funghi, il cioccolato e la frutta secca, ma mangiando comunque normalmente — di solito assumono microgratifinutrienti adeguati dal cibo.⁴ Vedi il nostro articolo su dieta e rame per una visione più completa di quali alimenti sono generalmente limitati.

Ci sono circostanze in cui l’integrazione ha senso:

• Vitamina D è comunemente bassa nella popolazione generale e non ha nulla a che fare con il rame; una compressa di vitamina D singola è di solito sicura e ragionevole da assumere se i livelli sono bassi.
• Ferro può diventare esaurito nelle donne che hanno mestruazioni abbondanti, nelle persone che mangiano poca carne rossa, o in chiunque sia stato molto malato. Gli integratori di ferro individuali di solito non contengono rame.
• Zinco in dosi terapeutiche è un vero trattamento della malattia di Wilson che il tuo specialista potrebbe prescrivere — ma gli integratori di zinco da banco assunti senza guida possono interferire con la terapia di chelazione se stai anche assumendo trientina o penicillamina. Vedi il nostro articolo su come prendere correttamente zinco e trientina.
• Folato o B12 possono essere rilevanti in circostanze specifiche — diete vegetariane, certe condizioni gastrointestinali — e i singoli integratori per questi sono generalmente senza rame.

Vitamina C: un avvertimento separato

La vitamina C ad alte dosi (acido ascorbico) è talvolta aggiunta agli integratori multivitaminici o venduta come integratore singolo. La vitamina C può promuovere il rilascio del rame immagazzinato dai tessuti — il che potrebbe sembrare utile, ma nella malattia di Wilson può in realtà mobilizzare il rame in modi che peggiorano i sintomi neurologici.¹⁴ Gli integratori di vitamina C ad altissime dosi sono generalmente non consigliati nella malattia di Wilson. Le piccole quantità di vitamina C in una dieta normale non sono un problema; sono le dosi di integratore da 500–1000 mg che gli specialisti di solito sconsigliano.

Cosa dire al tuo farmacista e al tuo medico

Quando ritiri qualsiasi integratore — non solo multivitaminici — chiedi al tuo farmacista di aiutarti a controllare l’elenco completo degli ingredienti per il contenuto di rame. Questo include:

• Multivitaminici (compresi i multivitaminici masticabili per bambini se li stai dando a un bambino con malattia di Wilson)
• Integratori prenatali
• Polveri proteiche e frullati sostitutivi dei pasti (molti contengono vitamine e minerali, incluso il rame)
• Polveri «Greens» e integratori superfood — questi spesso concentrano il rame a base vegetale

Al tuo prossimo appuntamento con lo specialista, porta un elenco di ogni integratore che assumi o stai considerando di assumere. Il tuo team della malattia di Wilson può confermare quali nutrienti i tuoi esami di laboratorio mostrano che sei effettivamente carente, e suggerire alternative senza rame per qualsiasi cosa di cui tu abbia genuinamente bisogno.³

Trovare multivitaminici senza rame

Le formulazioni senza rame sono disponibili da diversi marchi di integratori, anche se tendono a non essere il prodotto standard sugli scaffali della farmacia. Cercando «multivitaminico senza rame» nelle farmacie online o nei negozi di integratori appariranno opzioni. Prima dell’acquisto, leggi il pannello completo dei fatti degli integratori — non solo l’affermazione di marketing sulla copertina della bottiglia. Se «Rame» appare da qualsiasi parte nell’elenco degli ingredienti, il prodotto non è senza rame indipendentemente da quello che dice l’etichetta anteriore.

Il tuo specialista o un dietista registrato che ha familiarità con la malattia di Wilson potrebbe essere in grado di consigliare prodotti specifici disponibili nella tua area.

Il fatto essenziale

• La maggior parte degli integratori multivitaminici standard contiene rame e va evitata.³
• Esistono multivitaminici senza rame — controlla il pannello dei fatti degli integratori, non solo l’etichetta anteriore.
• Stabilire se hai effettivamente bisogno di un multivitaminico dipende dalla tua dieta e dai risultati di laboratorio, che sono una questione degna di discussione al tuo prossimo appuntamento.⁴
• Gli integratori di vitamina C ad alte dosi presentano un avvertimento separato nella malattia di Wilson.¹
• Gli integratori singoli (vitamina D, ferro, folato, B12) sono di solito senza rame ma conferma sempre l’etichetta.

Questo articolo è educazione del paziente, non consulenza medica individuale. Le tue necessità nutrizionali dipendono dai tuoi esami di laboratorio specifici, dalla tua dieta e dal tuo piano di trattamento. Per favore, discuti qualsiasi scelta di integratore con il tuo specialista della malattia di Wilson o un dietista registrato prima di iniziare.

Bibliografia