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Un stérilet en cuivre est-il sans danger avec la maladie de Wilson, ou va-t-il faire monter mon taux de cuivre ?
Les stérilets en cuivre libèrent du cuivre localement et font légèrement augmenter le cuivre sérique même chez les femmes en bonne santé, mais les recommandations actuelles déconseillent fortement leur usage dans la maladie de Wilson — un stérilet sans cuivre ou d'autres contraceptifs sont recommandés.
Le stérilet en cuivre est l’un des contraceptifs les plus efficaces à long terme disponibles, mais pour quelqu’un atteint de la maladie de Wilson — une maladie définie par l’incapacité de l’organisme à excréter correctement le cuivre — ce n’est pas un choix anodin. La réponse courte des recommandations publiées et du consensus des spécialistes est : évitez le stérilet en cuivre. La légère mais réelle augmentation du cuivre systémique qu’il produit est un risque qui ne vaut tout simplement pas la peine d’être pris quand des alternatives existent.1
Quelle quantité de cuivre un stérilet en cuivre libère-t-il réellement ?
C’est la question clé, et la réponse honnête est : pas beaucoup — chez les femmes en bonne santé. Le dispositif le plus couramment utilisé, le Copper T 380A, contient environ 380 mm² de surface de cuivre. Des études mesurant les concentrations de cuivre dans les sécrétions utérines et cervicales chez des femmes utilisant ces dispositifs ont mis en évidence du cuivre détectable localement, et le fil de cuivre se dissout lentement au fil du temps.2
Chez les femmes avec un métabolisme du cuivre normal, le cuivre libéré par le stérilet produit une légère augmentation du cuivre sérique — mais cela est partiellement masqué par le fait que le cuivre sérique augmente naturellement avec l’exposition aux estrogènes (y compris l’utilisation de contraceptifs oraux), ce qui fausse les mesures.3 La plupart des études de médecine reproductive concluent que la charge systémique en cuivre provenant d’un stérilet en cuivre est modeste, et que chez une personne avec un gène ATP7B sain, elle n’atteint pas des niveaux toxiques.
Le problème est que la maladie de Wilson est précisément une condition où les charges « modestes » en cuivre ne peuvent pas être gérées en toute sécurité. Le transporteur ATP7B — le produit du gène qui est dysfonctionnel dans la maladie de Wilson — est responsable de l’exportation du cuivre dans la bile pour son excrétion. Tout cuivre supplémentaire absorbé par voie systémique s’ajoute à une charge que le foie ne peut déjà pas éliminer normalement.1
Ce que disent les recommandations
Le Guide de pratique 2022 de l’AASLD sur la maladie de Wilson recommande explicitement aux patients d’éviter les stérilets contenant du cuivre.1 Les recommandations de l’EASL portent la même recommandation.4 Aucun de ces référentiels ne présente cela comme une préoccupation théorique — c’est une préoccupation pratique fondée sur la physiopathologie fondamentale de la maladie : plus de cuivre entrant signifie plus de cuivre que l’organisme doit gérer, et les patients atteints de la maladie de Wilson ont une exportation du cuivre altérée, pas une importation altérée.
La revue Czlonkowska 2018 dans Nature Reviews Disease Primers note de même que les stérilets en cuivre doivent être évités dans la maladie de Wilson, et souligne que les discussions sur la planification familiale doivent faire partie des soins spécialisés de routine pour les femmes en âge de procréer.5
Est-ce que ça compte si ma maladie de Wilson est bien contrôlée ?
On est tenté de penser que si vos marqueurs du cuivre sont parfaitement contrôlés sous traitement, une petite charge supplémentaire en cuivre ne poserait pas de problème. Les spécialistes n’acceptent généralement pas ce raisonnement pour plusieurs raisons :
- Le traitement de la maladie de Wilson réduit l’accumulation de cuivre mais ne « guérit » pas le défaut de transport sous-jacent. La capacité du foie à gérer un excès de cuivre reste altérée.
- La surveillance de la contribution incrémentielle en cuivre d’un stérilet n’est pas simple — le cuivre sérique et la céruloplasmine fluctuent pour de nombreuses raisons, et attribuer un changement spécifiquement au stérilet est difficile en pratique.
- Des alternatives non cuivrées efficaces existent, supprimant la nécessité de prendre ce risque.
Quelles sont les alternatives ?
Bonne nouvelle : vous disposez de plusieurs options efficaces, qui fonctionnent tout aussi bien que le stérilet en cuivre pour la contraception.
| Option | Remarques pour les patientes atteintes de la maladie de Wilson |
|---|---|
| Stérilet hormonal (lévonorgestrel) | Pas de dispositif en cuivre — aucune charge en cuivre. L’exposition hormonale est faible et en grande partie locale. À discuter avec votre spécialiste. |
| Pilule progestative seule | Pas de cuivre. Les pilules contenant des estrogènes sont généralement acceptables dans la maladie de Wilson, mais élèvent la céruloplasmine sérique, ce qui complique la surveillance du cuivre. |
| Pilule contraceptive combinée | Peut être utilisée ; l’élévation du cuivre est due à l’effet des estrogènes sur la synthèse de la céruloplasmine, pas à un véritable excès de cuivre. Discutez des implications pour la surveillance. |
| Méthodes barrières | Aucune interaction pharmacologique avec la maladie de Wilson. |
| Implant hormonal (étonogestrel) | Progestine à faible dose, pas de cuivre. |
| Stérilisation permanente | Si approprié selon l’étape de vie et les objectifs de planification familiale. |
Le stérilet hormonal (par exemple le dispositif libérant du lévonorgestrel) est l’alternative la plus comparable au stérilet en cuivre en termes de contraception efficace, réversible et à long terme — et il ne contient pas de cuivre. De nombreux spécialistes et gynécologues travaillant avec des patientes atteintes de la maladie de Wilson le considèrent comme l’option de stérilet préférée.6
Note sur les estrogènes et la surveillance du cuivre
Si vous utilisez un contraceptif contenant des estrogènes — pilule, patch, anneau — vous verrez probablement une céruloplasmine sérique et un cuivre sérique élevés sur les analyses sanguines standard. Cela se produit parce que les estrogènes stimulent la synthèse de la céruloplasmine dans le foie. Il ne s’agit pas d’une toxicité du cuivre et cela n’indique pas que votre maladie de Wilson s’aggrave. Cependant, cela signifie que l’interprétation de vos tests de surveillance du cuivre habituels devient plus compliquée.1
Cela vaut la peine d’en informer votre spécialiste de la maladie de Wilson avant de commencer tout contraceptif contenant des estrogènes. Il peut vouloir noter la valeur de référence et adapter son interprétation de vos analyses de surveillance pendant que vous prenez ce contraceptif. Le cuivre libre (non lié à la céruloplasmine) est moins affecté par les estrogènes et peut être plus utile pour suivre le contrôle du cuivre lors d’une utilisation d’estrogènes.
Parler à votre gynécologue
Beaucoup de gynécologues — même d’excellents — ne seront pas immédiatement familiers avec les recommandations contraceptives de la maladie de Wilson. Si vous vous retrouvez face à une recommandation de stérilet en cuivre, il est tout à fait approprié de dire : « J’ai la maladie de Wilson — un trouble génétique du métabolisme du cuivre — et mon spécialiste m’a conseillé d’éviter les stérilets en cuivre en raison du risque d’accumulation de cuivre. » Demandez ensuite le stérilet au lévonorgestrel ou d’autres alternatives.
Apporter un résumé d’une page de votre état et de votre traitement actuel aux rendez-vous gynécologiques est vraiment utile. L’article ce que dire à votre médecin propose un cadre pour élaborer ce type de résumé portable.
Si vous planifiez activement une grossesse, consultez également grossesse et maladie de Wilson, qui explique comment le traitement est géré pendant la grossesse et à quoi ressemble la surveillance dans ce contexte.
Cet article est destiné à l’éducation des patients, et non à un conseil médical. Les choix contraceptifs dans la maladie de Wilson doivent être faits en concertation avec votre spécialiste de la maladie de Wilson et votre gynécologue, en tenant compte de vos antécédents médicaux complets et de votre traitement actuel.
Références
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Schilsky, Michael L., et al. “A multidisciplinary approach to the diagnosis and management of Wilson disease: 2022 Practice Guidance on Wilson disease from the American Association for the Study of Liver Diseases.” Hepatology 77, no. 4 (2023): 1428–1455. https://doi.org/10.1002/hep.32801. ↩↩↩↩
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Larsson, Bo, Margareta Frankman, and Lars Hamberger. “Concentrations of Copper in Human Secretions and Weight of the Copper Wire During the 4 to 7 Years After Insertion of a Nova-T IUD.” Fertility and Sterility 36, no. 3 (1981): 399–401. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)45917-0. ↩
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Larsson, Bo, and Mats Wennergren. “Investigation of a copper-intrauterine device (Cu-IUD) for possible effect on frequency and healing of pelvic inflammatory disease.” Contraception 15, no. 2 (1977): 143–149. https://doi.org/10.1016/0010-7824(77)90012-9. ↩
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European Association for the Study of the Liver. “EASL Clinical Practice Guidelines: Wilson’s disease.” Journal of Hepatology 56, no. 3 (2012): 671–685. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2011.11.007. ↩
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Czlonkowska, Anna, et al. “Wilson disease.” Nature Reviews Disease Primers 4 (2018): 21. https://doi.org/10.1038/s41572-018-0024-5. ↩
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Pfeiffenberger, Jan, et al. “Pregnancy in Wilson’s disease: Management and outcome.” Hepatology 67, no. 4 (2018): 1261–1269. https://doi.org/10.1002/hep.29490. ↩
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Alkhouri, Naim, and Michael L. Schilsky. “Wilson disease: a summary of the updated AASLD Practice Guidance.” Hepatology Communications 7, no. 8 (2023): e0150. https://doi.org/10.1097/HC9.0000000000000150. ↩
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Rabiee, Atoosa, and Michael L. Schilsky. “Pregnancy in Wilson disease.” Hepatology 67, no. 4 (2018): 1262–1264. https://doi.org/10.1002/hep.29619. ↩
Ceci est de l'information destinée aux patients, pas un conseil médical. Consultez toujours votre propre équipe soignante pour les décisions concernant votre santé.